🔗 関連：MRI の撮り方
⏱ 先に結論
- 何か：SWIは、周りと磁化率の違うものを黒く写す MRI の撮り方
- SWI
- ＝ susceptibility-weighted imaging
- ＝ 磁化率強調像
- 黒く写るもの：出血・ヘモジデリン・静脈・石灰化・鉄
- T2* より微小出血を多く拾う
- 脳葉の微小出血はアミロイドアンギオパチー
- 深部の微小出血は高血圧性
- 🚨 石灰化と出血は強度画像ではどちらも黒い：位相画像か CT で分ける
- 黒い範囲は実際より大きく写り、数は撮像条件で変わる
① 何が黒く写るか
- 周りと磁化率の違うもの：静脈の血・ヘモジデリン・フェリチン・カルシウム
- 常磁性：デオキシヘモグロビン・細胞内メトヘモグロビン・ヘモジデリン
- 反磁性：カルシウム
- 静脈はデオキシヘモグロビンで黒い線に写る
- 強度画像に位相画像のマスクを掛けて、黒さを強めている
② T2* との差
- 薄いスライスの SWI は、従来の厚いスライスの T2* の約3倍の微小出血を拾った
- SWI とスライスの厚さの両方が違う比較
- SWI・薄いスライス・高い磁場は、どれも微小出血のコントラストを上げる
- びまん性軸索損傷の出血は、従来の T2* の3〜6倍の感度とする報告
③ この所見が出る主な病気
- 出血
- 脳葉の微小出血：脳出血のアミロイドアンギオパチー
- Boston 基準 2.0 の probable：50歳以上で、脳葉に限る出血性病変が2つ以上・深部の出血が無い
- 出血性病変：脳出血・微小出血・脳表ヘモジデリン沈着
- 小脳の出血は脳葉にも深部にも数えない
- 深部の微小出血：高血圧性
- 脳表ヘモジデリン沈着：アミロイドアンギオパチー
- びまん性軸索損傷：CT や T2 で見えない小脳・中小脳脚の出血が、SWI で多く大きく写る
- 腫瘍内の出血
- ARIA-H：抗アミロイドβ抗体薬の人は、rt-PA の前に MRI を確かめて慎重に決める
- 血管の奇形
- 海綿状血管腫：静脈と血液成分に敏感で、T2 より評価が完全になる
- 静脈性血管腫（DVA）：髄質静脈が1本の太い静脈に集まる caput medusae
- 血栓
- 脳静脈血栓症：静脈洞血栓で全体の静脈が太く黒く写り、治療後に戻る
- 急性期脳梗塞の動脈の中の血栓：susceptibility vessel sign
- 中心静脈徴候：病変の真ん中を静脈が点や線で通る
- 常磁性リム病変：病変の縁が位相の画像で黒く縁どられる
④ 黒く見えるもの同士の鑑別
- 🚨 出血と石灰化：位相画像で逆の向きになる
- 強度画像ではどちらも黒く、位相画像で石灰化が CT の石灰化と1対1で合う
- 乏突起膠腫の石灰化は、強度画像では出血と分けられず、位相画像で分かる
- どちらが白いかは装置の座標系（右手系か左手系）で変わる
- 石灰化は CT で高吸収：迷ったら CT と並べる
- 静脈：線状で枝につながる・微小出血は丸く行き止まり
- 骨と副鼻腔の空気：側頭葉と前頭葉の底で紛らわしい
- 鉄：淡蒼球は健常でも黒い
- 微小出血と数える条件
- 黒い
- 丸いか卵形（線状でない）
- blooming がある
- T1 と T2 で高信号でない
- 半分以上が脳実質に囲まれる
- 鉄・石灰化・骨・血管を除く
⑤ 読むときの注意
- blooming：黒い範囲は実際のヘモジデリンより大きい
- 大きさは撮像条件で変わる
- 微小出血の数は、撮り方・スライスの厚さ・磁場強度・後処理で変わる
- 前の画像と比べるときは、同じ条件かを見る
- SWI と高い磁場では、微小出血に似たものの紛れ込みも増える
- 前頭葉の底は空気との境で信号が抜ける
- rt-PA と微小出血
次に読むもの
書いた人：神経内科専門医