造影 T1

🔗 関連：MRI の撮り方

⏱ 先に結論

• 何か：ガドリニウム造影剤を入れて T1 で撮る撮り方
• 血液脳関門が壊れた所が白い
• 🚨 輪状の造影は、膿瘍と壊死した腫瘍で似る：DWI vs ADC で分ける
• 最初の MRI で造影されなくても、2週ほどで撮り直すと出ることがある
• 🚨 長期透析・eGFR 30未満・急性腎不全：可能な限り避けて代替するのが望ましい

① この所見が出る主な病気

• 輪状
  • 膠芽腫：中心の壊死を囲む厚く不整なリング
    • 壊死と出血で中が不均一、充実部が不均一に強く造影され、周りの浮腫が強い
    • 血流で運ばれるため、灰白質と白質の境や境界域に出やすい
    • 大きいものは中心が壊死して輪状に造影される
    • 小脳の輪状に造影される病変
• 均一な塊：中枢神経原発リンパ腫
  • 免疫の保たれた人では、均一に造影される1つの塊が典型で、約9割
  • 脳室の周りに広がって造影される塊が典型
  • 輪状の造影は1割ほどまで、AIDS では最大4分の3
  • 脱髄の輪は開いていることが多く、開いた側は皮質か基底核を向く
  • 開いたリングの脱髄への特異度は8〜9割
  • 膠芽腫が開いたリングで始まり、のちに閉じた例もある
  • 活動性の病変だけが造影され、古い病変と分けられる
• 髄膜
  • 軟膜
    • 癌性髄膜炎：転移の軟膜病変は、造影 T1 より造影後の FLAIR で見やすい
    • くり返す無菌性髄膜炎：造影と下垂体の薄い断面まで入れて、髄膜と嚢胞を一度に見る
  • 硬膜
    • 低髄液圧：びまん性の硬膜の造影が主な所見
    • 硬膜のリンパ腫：髄膜腫に似た塊
• 血管の周りから放射状
  - 側脳室の周りから放射状にのびる線状の造影
  - 入院時に無かった脳室周囲の造影が、2週後に出た
  • 中枢神経原発リンパ腫：血管周囲腔に沿った線状の造影は、リンパ腫を強く示す
• 造影されにくい
  • PML：造影されにくいが、ナタリズマブでは造影されることがある

② 鑑別

• 輪状の造影：膿瘍か壊死した腫瘍か
  • 膿瘍は中が DWI で白く ADC で黒い
  • 壊死した腫瘍は中が DWI で黒く ADC で白い
• 造影の前から白いもの
  • 亜急性期の血腫・肝臓の病気の淡蒼球

③ 注意

• 🚨 腎機能
  • 使う前に eGFR を見る
  • 可能な限り避け、ほかの検査で代替するのが望ましい：長期透析・透析していない eGFR 30未満・急性腎不全
  • 代替が難しいときは、適正な量を守り、くり返すときは間を空けて使う
• くり返し造影した人で、造影なしの T1 で歯状核と淡蒼球が白くなった報告がある
  • 検査の必要性を慎重に判断する
• 造影したあとの FLAIR は、脳溝が白く見えることがある
• 最初の MRI で造影が無くても、2週ほどで撮り直す

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書いた人：神経内科専門医