⏱ 先に結論
- 何か：菌の出ない髄膜炎を、症状のない間をはさんでくり返す状態
- 原因：HSV-2（Mollaret 髄膜炎）・神経ベーチェット・自己免疫・頭の中の嚢胞の破れ・薬
- 🚨 どれも数日で自然に治まる
- ∴ 「抗ウイルス薬で治った」は証拠にならない
- 何で決めるか：次の発作で取る髄液と、造影と下垂体まで入れた MRI
- 髄液：HSV PCR・細胞の種類・IL-6・自己抗体
- 何をするか：発作の前に飲んだ薬（NSAIDs）を聞く
- 予防のバラシクロビルは勧められない
- こんな方に向けたページです
- 無菌性髄膜炎を2回以上くり返す人を診ている方
- このページで分かること
- 原因ごとの手がかり
- 次の発作で、何をまとめて出すか
① 原因ごとの手がかり
- Mollaret 髄膜炎（多くは HSV-2）
- 神経ベーチェット
- サルコイドーシス・ベーチェットは、くり返す髄膜炎の主な非感染の原因
- 自己免疫
- MCTD は無菌性髄膜炎が特徴の1つ
- ∴ 抗U1-RNP抗体
- 橋本脳症（SREAT）：主役は脳症
- ∴ 発作に意識の変化・けいれん・ミオクローヌスが混ざるかを聞く
- ∴ 髄液の GFAP-IgG
- MOGAD が、無菌性髄膜炎と乳頭浮腫で来た例がある
- ∴ 血清の MOG-IgG
- 頭の中の嚢胞の破れ
- 薬
- NSAIDs は無菌性髄膜炎をくり返させる
- ∴ 発作のたびの服薬を時刻つきで聞く
② 甲状腺機能低下が並ぶときの分かれ道
- TSH が高い・FT4 が低い：原発性
- ∴ 多くは橋本病 ∴ 自己免疫を厚く見る
- TSH が低め〜正常なのに FT4 が低い：中枢性
- ∴ 下垂体（Rathke 嚢胞・下垂体炎）を MRI で見る
③ 次の発作で、まとめて出す
- FilmArray 髄膜炎・脳炎パネル：14項目を一度に調べ、HSV-2 も入る
- 🚨 HSV では見逃しがある
- ∴ パネルが陰性でも、単独の HSV PCR を一緒に出す
- 🚨 自己免疫は拾わない
- ∴ 同じ髄液で下の検査も出す
- 髄液：細胞数と細胞の種類（好中球かリンパ球か）・蛋白・糖・IL-6・GFAP-IgG
- 残りの髄液を凍らせて置く：陰性続きのとき後から足せる
- 血液：TSH・FT4・抗TPO抗体・抗Tg抗体・抗NAE抗体・抗U1-RNP抗体・MOG-IgG・HLA-B51
- MRI：造影と下垂体の薄い切り方まで入れる
- ∴ Rathke 嚢胞・類表皮嚢腫・髄膜の造影・脳幹の病変を一度に見る
④ 予防
次に読む文献
- くり返す髄膜炎の原因を、感染と感染でないものをまとめて並べたもの（2017）
- HSV-2 髄膜炎のあと、予防のバラシクロビルで再発が減るかを調べたランダム化試験（2012）
- 神経ベーチェットを見分ける、髄液の細胞数と IL-6 の区切り（2012）
次に読むもの
書いた人：神経内科専門医