造影 T1

🔗 関連：MRI の撮り方

⏱ 先に結論

• 何か：ガドリニウム造影剤を入れて T1 で撮る撮り方
• 血液脳関門が壊れた所が白い
• 🚨 輪状の造影は、膿瘍と壊死した腫瘍で似る：DWI vs ADC で分ける
• 最初の MRI で造影されなくても、2週ほどで撮り直すと出ることがある
• 🚨 長期透析・eGFR 30未満・急性腎不全：可能な限り避けて代替するのが望ましい

① この所見が出る主な病気

    - [壊死と出血で中が不均一、充実部が不均一に強く造影され、周りの浮腫が強い](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3932574/figure/F15/)
    - [血流で運ばれるため、灰白質と白質の境や境界域に出やすい](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8822566/)
    - [大きいものは中心が壊死して輪状に造影される](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8822566/)
    - [小脳の輪状に造影される病変](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7976258/figure/F4/)
- [免疫の保たれた人では、均一に造影される1つの塊が典型で、約9割](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8013157/figure/F2/)
- [脳室の周りに広がって造影される塊が典型](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8248856/figure/F3/)
- [輪状の造影は1割ほどまで、AIDS では最大4分の3](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8013157/)
- [脱髄の輪は開いていることが多く、開いた側は皮質か基底核を向く](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4009287/figure/fig1/)
- [開いたリングの脱髄への特異度は8〜9割](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4530920/)
- [膠芽腫が開いたリングで始まり、のちに閉じた例もある](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5482157/figure/F1/)
- 活動性の病変だけが造影され、古い病変と分けられる

• 髄膜
  • 軟膜
    • 癌性髄膜炎：転移の軟膜病変は、造影 T1 より造影後の FLAIR で見やすい
    • くり返す無菌性髄膜炎：造影と下垂体の薄い断面まで入れて、髄膜と嚢胞を一度に見る
  • 硬膜
    • 低髄液圧：びまん性の硬膜の造影が主な所見
    • 硬膜のリンパ腫：髄膜腫に似た塊
    • 側脳室の周りから放射状にのびる線状の造影
    • 入院時に無かった脳室周囲の造影が、2週後に出た
• 造影されにくい
  • PML：造影されにくいが、ナタリズマブでは造影されることがある

② 鑑別

• 輪状の造影：膿瘍か壊死した腫瘍か
  • 膿瘍は中が DWI で白く ADC で黒い
  • 壊死した腫瘍は中が DWI で黒く ADC で白い
• 造影の前から白いもの
  • 亜急性期の血腫・肝臓の病気の淡蒼球

③ 注意

• 🚨 腎機能
  • 使う前に eGFR を見る
  • 可能な限り避け、ほかの検査で代替するのが望ましい：長期透析・透析していない eGFR 30未満・急性腎不全
  • 代替が難しいときは、適正な量を守り、くり返すときは間を空けて使う
• くり返し造影した人で、造影なしの T1 で歯状核と淡蒼球が白くなった報告がある
  • 検査の必要性を慎重に判断する
• 造影したあとの FLAIR は、脳溝が白く見えることがある
• 最初の MRI で造影が無くても、2週ほどで撮り直す

次に読むもの

• 腎機能の落ちた人へのガドリニウム造影剤の使い方（2024）

書いた人：神経内科専門医