HAS-BLED スコア

⏱ 先に結論

• 何か：心房細動の抗凝固療法で、1年以内の大出血のリスクを測るスコア（0〜9点）
• いつ使うか：抗凝固を始めるとき・続けているとき
• 何で決めるか：3点以上を出血の高リスクとする
• 🚨 点が高いことは、抗凝固を外す理由にならない：出血の高リスク例は、塞栓の高リスク例でもある
• 何をするか：直せる因子（血圧・INR の不安定・抗血小板薬や消炎鎮痛薬・飲酒）を見つけて直す

① 配点

• HAS-BLED スコア（0〜9点）
  • H：高血圧（収縮期 160 mmHg 超） …… 1点
  • A：腎機能障害・肝機能障害 …… 各1点（最大2点）
    • 腎機能障害：慢性透析・腎移植・血清クレアチニン 2.26 mg/dL（200 μmol/L）以上
    • 肝機能障害：肝硬変などの慢性肝障害
      • ビリルビンが正常上限の2倍超、AST・ALT・ALP が正常上限の3倍超
  • S：脳卒中 …… 1点
  • B：出血（出血歴・出血素因・貧血など） …… 1点
  • E：高齢者（65歳超） …… 1点
  • D：薬剤（抗血小板薬・消炎鎮痛薬の併用）・アルコール依存症 …… 各1点（最大2点）
• 推奨クラスⅠ
• 1年以内の大出血を予測します
• 2点まで積めるのは A（腎・肝）と D（薬・酒）だけ
• 3点以上を高リスクとします

② 塞栓のスコアとの違い

• 🚨 出血の高リスク例は、塞栓の高リスク例でもあります
  • 高血圧・脳卒中・高齢は CHADS₂ スコアと共通
• 区切りが違います
  • 高血圧：HAS-BLED スコアは収縮期 160 超の管理不良例
    • CHADS₂ スコアは高血圧そのもの
  • 高齢：HAS-BLED スコアは 65歳超
    • CHA₂DS₂-VASc スコア は 65〜74歳で1点・75歳以上で2点

③ どう使うか

• 🚨 点数で抗凝固を外さず、介入できる因子を管理します
  • 血圧を収縮期 160 未満に
  • ワルファリンなら TTR を上げる
  • 抗血小板薬・消炎鎮痛薬を見直す
  • 飲酒を減らす

④ 弱点

• 「不安定な INR」はワルファリンを前提にした項目です
• INR を省いた ATRIA・ORBIT などの出血スコアもありますが、予測の精度は大きく上がっていません

次に読むもの

• CHA₂DS₂-VASc スコア：塞栓のリスク
• 心房細動：抗凝固・心拍数・リズム

書いた人：神経内科専門医