⏱ 先に結論
- 何か：非弁膜症性心房細動で、脳梗塞・全身性塞栓症のリスクを測るスコア（0〜9点）
- いつ使うか：心房細動を見つけて、抗凝固を始めるか決めるとき
- 何で決めるか：2点がつくのは「75歳以上」と「脳卒中・TIA・塞栓症の既往」だけ
- ほかは全部1点
- 🚨 本邦は CHADS₂ スコアで決める：1点以上で DOAC（直接作用型経口抗凝固薬）を推奨
- CHA₂DS₂-VASc スコアの使いどころ：抗凝固が要らない、真の低リスク例を見分ける
- 出血のリスクは別に HAS-BLED スコア で測る
① 配点
- CHA₂DS₂-VASc スコア（0〜9点）
- C：うっ血性心不全・左室機能低下 …… 1点
- H：高血圧 …… 1点
- 🚨 A₂：75歳以上 …… 2点
- D：糖尿病 …… 1点
- 🚨 S₂：脳卒中・TIA（一過性脳虚血発作）・血栓塞栓症の既往 …… 2点
- V：血管疾患（心筋梗塞の既往・末梢動脈疾患・大動脈プラーク） …… 1点
- A：65〜74歳 …… 1点
- Sc：女性 …… 1点
- 年齢は「65〜74歳で1点」か「75歳以上で2点」のどちらか：足さない
- CHADS₂ スコア（0〜6点）
- C：心不全 …… 1点
- H：高血圧 …… 1点
- A：75歳以上 …… 1点
- D：糖尿病 …… 1点
- S₂：脳梗塞・TIA の既往 …… 2点
- 75歳以上は、CHA₂DS₂-VASc スコアでは2点
- CHADS₂ スコアでは1点
② 本邦での使い方
- 🚨 CHADS₂ スコア 1点以上：DOAC を推奨
- ワルファリンは考慮可
- CHADS₂ スコア 0点：心筋症・65〜74歳・血管疾患などの「その他のリスク」があれば考慮可
- 推奨のクラス：CHADS₂ スコアは I
- CHA₂DS₂-VASc スコアと、女性を除いた CHA₂DS₂-VA スコアは IIa
- CHADS₂ スコアを主にする理由：本邦の3つの登録研究の統合解析で、足された因子（65〜74歳・血管疾患・女性）が塞栓の有意な危険因子でなかった
- CHA₂DS₂-VASc スコアは、抗凝固の要らない真の低リスク例を見分けるのに使います：女性を除いて0点なら、抗凝固は要らないと考えてよい
- 🚨 弁膜症性の心房細動（中等度以上の僧帽弁狭窄・機械弁）は対象外：スコアによらずワルファリン
③ このスコアで決められないこと
- 🚨 これは「詰まるリスク」だけ：出血のリスクは HAS-BLED スコア で別に測る
- スコアに入らない有力な因子：持続性・永続性の心房細動・腎機能障害・低体重・左房径 45 mm 超は「その他のリスク」として見る
- 低リスクでも塞栓は起きます：本邦の脳梗塞例の約7%は、発症前の CHADS₂ スコアが0点でした
次に読むもの
書いた人：神経内科専門医