重症筋無力症を悪くする薬

⏱ 先に結論

• 2つに分けて見る
  • 添付文書で禁忌の薬
  • ガイドラインが悪化させうると挙げる薬
• 🚨 眠剤・抗不安薬を頼まれたら、まず禁忌を見る
  • ベンゾジアゼピン系と Z 薬（ゾルピデムなど）の多くが禁忌
• 抗菌薬・心臓の薬・筋弛緩薬は、利益と比べて使う
  • 使うなら症状を見張る
• 1剤だけで悪くなることは多くない
  • 感染・高齢・呼吸の余力の無さが重なると一気にクリーゼへ

① 添付文書で「重症筋無力症」が禁忌の薬

• ベンゾジアゼピン系
  • 筋弛緩作用で悪化させる
  • ジアゼパム
  • エチゾラム
  • トリアゾラム
  • ブロチゾラム
  • アルプラゾラム
  • クロナゼパム
• 非ベンゾジアゼピン系の睡眠薬（Z 薬）
  • ゾルピデム
  • ゾピクロン
  • エスゾピクロン
• トリヘキシフェニジル
  • 抗コリン作用で悪化させる
• 硫酸マグネシウムの注射
  • アセチルコリンの放出を抑える
• A 型ボツリヌス毒素
  • 全身性の神経筋接合部の障害（重症筋無力症・LEMS・ALS など）で禁忌
• ここに無い薬も、同じ系統なら添付文書の「2. 禁忌」を開いて確かめる

② ガイドラインが悪化させうると挙げる薬

• 神経筋伝達を妨げる薬
  • リスクと利益を比べて使う
• 抗菌薬
  • アミノグリコシド系
  • シプロフロキサシン
  • マクロライド系（エリスロマイシン・クラリスロマイシン）
  • 高用量のペニシリン系・テトラサイクリン・ポリミキシン
• 心臓・血管の薬
  • β遮断薬（プロプラノロールなど）
  • 抗不整脈薬
    • シベンゾリン
    • リドカイン
    • プロカインアミド
    • キニジン
  • ベラパミル
  • スタチン
• 筋弛緩薬
  • スキサメトニウム（サクシニルコリン）・ベクロニウム
• 精神・神経の薬
  • フェノチアジン系
  • スルピリド
  • クロルプロマジン
  • リチウム
  • フェニトイン
  • カルバマゼピン
  • 抗コリン薬
• 抗リウマチ薬
  • ペニシラミン・クロロキン
• その他
  • マグネシウム
  • インターフェロンα
• CT のヨード造影剤でも悪化することがある
• 免疫チェックポイント阻害薬（イピリムマブ・ニボルマブ・ペムブロリズマブなど）は MG を起こしうる
  • 筋炎・心筋炎が重なることがある

③ 治療薬でも悪くなる

• ステロイドと抗コリンエステラーゼ薬もクリーゼの原因になる
  • 高齢・球症状がある・重症の人はステロイドで悪化しやすい
    • ∴ 少量から
  • 抗コリンエステラーゼ薬の飲みすぎ
    • コリン作動性クリーゼ

④ 関連するページ

• 重症筋無力症

次に読む資料

• 悪化させる薬の系統ごとの一覧と、感染・手術・妊娠など薬以外の増悪の原因（2022）

書いた人：神経内科専門医