自己免疫性脳炎の MRI は抗体で出る場所が違う：NMDA受容体は正常のことが多い

⏱ 先に結論

• 何か：自己免疫性脳炎の MRI は、抗体ごとに出やすい場所が違う
• いつ使うか：自己免疫性脳炎を疑い、MRI から抗体の当たりを付けたいとき
• NMDA受容体は正常に見えることが多い
  • ∴ MRI が正常でも否定しない
• 何で決めるか：画像でなく、抗体と髄液
• 似た画像の別の病気（膠芽腫など）が混じる
  • ∴ 画像だけで免疫療法に進まない

① 抗体ごとの MRI

• 抗体ごとの典型を1枚に並べた図があります
• NMDA受容体：海馬は正常に見えることが多い
• LGI1：両側か片側の海馬の高信号
  • 顔面上肢ジストニア様発作（FBDS）では、両側の基底核で拡散が落ち、FLAIR で高信号になることがある
• Ma2：扁桃体・辺縁系と、視床下部を含む間脳
• GABA-A受容体：皮質と皮質下に多発（両側の前頭葉の例）
  • 小児で小脳に出た例もある
• MOG：ADEM の形で、境目のぼやけた多発の白質病変
  • 視神経のさやが光る視神経周囲炎
• AQP4：第4脳室のまわりの高信号（脳幹脳炎）

② 似た画像の別の病気

• 🚨 自己免疫性脳炎と思われた中に、膠芽腫などの別の病気が混じる
  • 画像：側頭葉の高信号と軟膜の造影で始まった膠芽腫

次に読む文献

• 診断基準を実際の患者に当てはめると、3分の2が当てはまり、けいれんだけ・脳幹だけの人がこぼれる（2023）：原文
• 自己免疫性脳炎を疑った人の半分近くは別の病気：取り違えの多い病気と、見分ける手がかり（2023）：原文

次に読むもの

• くり返す無菌性髄膜炎の見分け方

書いた人：神経内科専門医