⏱ 先に結論
- 最初の5分：酸素・静脈路・モニタ
- 皮膚・尿量・意識で低灌流を見て、乳酸を測る
- 平均血圧 65 mmHg 以上をまず目標
- 🚨 見逃してはいけない原因
- アナフィラキシー：アドレナリン筋注
- 敗血症：1時間以内に抗菌薬
- 閉塞性：緊張性気胸・心タンポナーデ・肺塞栓
- 心原性
- 最初の検査：乳酸・血液ガス・エコー・12誘導心電図・血液培養
- エコー：心臓・下大静脈・肺・腹部大動脈
- 誰を呼ぶか：型が決まったら、その治療をする科（循環器・集中治療・外科）
① 最初の5分
- 低血圧はショックの条件ではない：血管が縮んで血圧が保たれていても、組織の灌流は落ちている
- 低灌流は3つの窓で見る
- 皮膚：冷たく湿る・まだら
- 尿量：0.5 mL/kg/時 未満
- 意識：ぼんやり・見当識の障害
- ショックを疑えば全員で乳酸を測る：ショックではふつう 2 mmol/L を超える
- 低灌流は3つの窓で見る
- 血圧の目標は、まず平均血圧 65 mmHg 以上
- 人ごとに決め直す
- 止血できていない外傷の出血では、頭部外傷がなければ低めを許す
- 輸液を決めたら、少量ずつ入れて反応を見る（fluid challenge）：明らかな出血のときを除く
- 🚨 アナフィラキシー：点滴を待たずにアドレナリンを筋注
② 見逃してはいけない原因
- 4つの型：低容量性・心原性・閉塞性（この3つは心拍出が落ちる）と、血液分布異常性
- 重なることがある
- 敗血症性ショック
- アナフィラキシーでアドレナリンが効かない
③ 最初に出す検査と、次の検査
- エコーで型を分ける（RUSH）：型を「決める」力は強く、「除く」力は弱い
- いちばん見つけやすいのは閉塞性
- エコーで何もなくても、その型を否定しない
- 乳酸が高ければ、下がっていくかを見ながら蘇生する：毛細血管再充満時間も補助に使う
④ 帰してよい条件・入院の目安
次に読む文献
- ショックの定義、血圧の目標の決め方、輸液反応性の見方が分かる（2014）
- 敗血症性ショックで、輸液・昇圧薬・抗菌薬をいつ・どれだけ使うかが分かる（2021）
- 診断基準・アドレナリンの量・第二選択薬（2022）
書いた人：神経内科専門医